В. Г. Баранов считал, что гигантизм и акромегалия — это варианты одного и того же заболевания, протекающего по-разному в период роста и у взрослых. У мужчин гигантизм наблюдается чаще, чем у женщин. Усиление роста начинается обычно в период полового созревания. Заболевание гигантизм развивается только в период роста.

Симптомами гигантизма являются жалобы на головную боль, быстрый рост. Если опухоль прорастает в подбугорье (гипоталамус), может развиться несахарный диабет. Больные высокого роста; длина конечностей преобладает над длиной туловища. Мышечная сила со временем снижается. Размеры внутренних органов чаще увеличены пропорционально росту. Однако у некоторых больных гигантизмом отстает развитие сердечно-сосудистой системы, у них появляются тахикардия, одышка при движении, обморочные состояния. У большинства больных снижена функция половых желез. Нередко наблюдается увеличение щитовидной железы. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение турецкого седла, увеличение трубчатых костей в длину, особенно костей предплечий и голеней. Зоны роста открыты. В более поздних стадиях гигантизма в связи с ростом опухоли снижается зрение. В неосложнённых случаях больные жалоб не предъявляют, пациенты сложены пропорционально, их рост достигает 2 метров и более. При данном заболевании возможен рост до 30 лет и более.

Дифференцировать гигантизм чаще всего приходится от вторичного гипогонадизма. При вторичном гипогонадизме рост высокий, но не выходит за пределы возрастной нормы. Имеются выраженные признаки снижения функции половых желез.

Прогноз и трудоспособность при гигантизме определяются ннтенсивностью роста аденомы гипофиза и выраженностью обменных нарушений, вызванных избыточной продукцией соматотропного гормона. При выраженных метаболических изменениях или росте опухоли гипофиза трудоспособность снижена. При отсутствии эозинофильной аденомы гипофиза и обменных нарушений гиганты вполне трудоспособны.

Причиной болезни акромегалии является повышенная продукция эозинофильными клетками гипофиза соматотропного гормона. В большинстве случаев акромегалии имеет место опухоль гипофиза. Клинические проявления заболевания обусловлены воздействием избыточного количества соматотропного гормона на органы, ткани и обмен веществ, а также сдавливанием окружающих тканей растущей опухолью.

Симптомами акромегалии являются головная боль, боли в руках, суставах, пояснице. Постепенно меняется внешний вид больного. Увеличивается нижняя челюсть, в связи с чем подбородок становится массивным и выступает вперёд (прогнатизм), увеличиваются надбровные дуги и скулы, кости носа, область затылочного бугра. Между зубами появляются промежутки, зубы нижней челюсти выступают вперёд. Увеличиваются язык, уши, мягкие ткани лица. Кожа утолщена, собирается в складки, повышается ее потливость и влажность. Становятся толще кости рук и стоп, особенно пяточная кость. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение размеров турецкого седла, увеличение и утолщение костей черепа, изменения в позвонках, утолщение костей кистей и стоп, остеопороз. У 25% больных акромегалией отмечается диффузное или узловое увеличение щитовидной железы. Часто обнаруживают скрытую или явную форму сахарного диабета. У женщин нередко нарушен менструальный цикл, у мужчин наблюдается импотенция. В поздней стадии заболевания акромегалией может быть снижена функция надпочечников. При росте опухоли гипофиза окулист выявляет застойные соски зрительных нервов и снижение бокового зрения.

При выраженных клинических проявлениях диагноз акромегалии нетруден. Акромегалия развивается постепенно, сам больной иногда не замечает перемен в своей внешности. В таких случаях помогает просмотр фотографий больного за несколько лет.

Следует расспросить пациента, не увеличился ли у него размер обуви; если он носит кольцо — не стало ли оно мало. В диагностике акромегалии помогают характерные рентгенологические изменения костей, изменение полей зрения, повышение уровня соматотропного гормона в крови. Течение заболевания акромегалии, как правило медленное, с периодическими обострениями. Трудоспособность снижена. Больные не могут выполнять работу, связанную с физической нагрузкой. Снижение и потеря зрения приводят к полной утрате трудоспособности.

Здоровье человека закладывается в утробе матери, в раннем детстве и определяется как возрастными особенностями, так и влиянием окружающей среды: семьи, школы, работы, дома, как места, где закладывается или не закладывается хорошее здоровье. Это не только отсутствие болезней (Перри А. и Поттер П.).

Существует много определений здоровья, но исчерпывающего определения пока нет, потому что понятие здоровье как объективно (нормальное функционирование организма, умение заботиться о себе, отсутствие боли, недомогания, достаточная умственная деятельность), так и субъективно (плохое самочувствие при не выявленном заболевании или его отсутствии).

Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.(1946 г.)

Как указано в Европейской политике ВОЗ, «Здоровье — 21», каждый период жизни человека влияет на его здоровье, и необходимо стремиться к достижению полного потенциала здоровья для всех. При этом здоровье определяется как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчивого экономического развития.

По определению I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля 14 августа 1993 года в Голицино, вводятся новые термины и понятия в сестринское дело, одним из которых является понятие здоровья. Здоровье - динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни. Здоровье - одна из важнейших этических ценностей, на которых основана философия сестринского дела.

Известно, что на здоровье человека влияют как внутренние, так и внешние факторы, способствующие укреплению здоровья или разрушающие его - факторы риска, а также образ жизни человека. Охрана здоровья населения является профессиональным долгом всех медицинских работников.

Общественное здоровье - состояние, качество общества, обеспечивающее условиями для продуктивного здорового образа жизни людей, не стесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.

Здоровый образ жизни -  деятельность человека, направленная на укрепление здоровья. Сохранение и укрепление здоровья процесс повышения информированности, изменение привычных установок и поиск реальных путей, улучшающих качество жизни.

Симптомы бронзовой болезни проявляются в слабости, адинамии, апатии, бессоннице, снижении памяти, похудании, боли в животе, желудочно-кишечных расстройствах. У больных бронзовой болезнью при осмотре видна повышенная пигментация в виде серовато-бронзового оттенка кожи и видимых слизистых оболочек, особенно выраженная в местах естественного отложения пигмента, кожных складках, областях, подвергающихся трению одежды или солнечному облучению. Также симптомами бронзовой болезни, или болезни Аддисона, являются пониженное артериальное давление, сердце часто малых размеров, иногда могут развиваться коллаптоидные кризы. Температура тела обычно понижена. В анализе крови – анемия, лимфоцитоз.

Течение бронзовой болезни – хроническое, возможны резкие обострения – кризы. Осложнения: коллапс, гипогликемическая кома, генерализация туберкулёзной инфекции.

Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение внутригрудного давления приводят к изгнанию небольших (около 40% минутного объема) объемов крови из желудочков в большой и малый круги кровообращения. Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому он эффективен только при одновременном продолжении ИВЛ.

Пострадавший должен лежать на твердой поверхности на уровне колен проводящего массаж сердца. На грудную клетку надавливают прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела.

Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка, т.е. в проекции желудочков сердца. Причем необходимо
надавливать именно на грудину, а не на ребра (чтобы избежать переломов). Для этого пальцы при массаже сердца должны быть приподняты, не касаясь грудной клетки, а надавливание проводится проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую. Массаж проводится энергичными толчками с силой, достаточной для смещения грудины на 4 —5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота должна составлять 60 — 80 толчков в 1 мин. Следует помнить, что даже адекватный массаж сердца позволяет поддерживать кровоток на уровне 20 — 40% нормального, поэтому массаж должен проводиться без перерывов.

При проведении закрытого массажа сердца возможно осложнение, связанное с переломом ребер или грудины при толчках, а в отдельных случаях и с повреждением легочной ткани с развитием пневмоторакса. Это может случиться прежде всего у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Однако опасность этих осложнений не может явиться противопоказанием к массажу, так как в любом случае речь идет о спасении человеческой жизни.

Поскольку искусственный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше проводить вдвоем (один человек осуществляет массаж, а другой — ИВЛ в соотношении частоты толчков при массаже и частоты искусственных вдохов 5:1). Если помощь оказывает один человек, ему приходится чередовать два вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал не более 1 с) толчками. Контролировать эффективность реанимации должен человек, проводящий ИВЛ.

Эффективность реанимационных мероприятий при закрытом массаже сердца оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после
кратковременного (не более 3 — 5 с) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать искусственную вентиляцию лёгких до появления спонтанного дыхания. Следует помнить, что даже при успешной реанимации пациент нуждается в постоянном наблюдении, так как клиническая смерть может наступить повторно.

Если на протяжении 30 — 40 минут зрачки остаются расширенными, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливаются, то реанимационные мероприятия - массаж сердца и ИВЛ прекращают.

Сделав глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух. При этом нос больного для предотвращения утечки воздуха закрывают рукой или специальным зажимом. На высоте искусственного вдоха реанимирующий отворачивает свое лицо в сторону, и происходит пассивный выдох. Если при вдувании воздуха
выбухает эпигастральная область, что свидетельствует о попадании воздуха в желудок, на эпигастрий следует осторожно надавить ладонью.

Для проведения ИВЛ по методу рот в нос (открыть рот пострадавшего невозможно, имеется травма полости рта) нижнюю челюсть необходимо придерживать в выдвинутом вперед положении, а рот максимально закрыть.

При проведении ИВЛ экспираторным методом минимальным необходимым объемом одного пассивного вдоха, позволяющим расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра, считается 1000 мл. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов в 1 мин). Не следует стремиться вдувать воздух как можно чаще, важнее обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.

Для проведения ИВЛ медицинская сестра может использовать воздуховоды, а также мешок Амбу с маской. Искусственная вентиляция легких при помощи мешка Амбу более физиологична (вдувается атмосферный воздух, который богаче кислородом) и гигиенична. Для удержания маски I палец располагается в области носа, II палец — на подбородке, а остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх и кзади, чтобы закрыть под маской рот пострадавшего.

Применение маски требует определенных навыков для достижения необходимой герметизации, без чего ИВЛ будет неэффективной. В связи с этим указанные приспособления (воздуховод, маска, мешок Амбу) должны применяться только медицинскими работниками, владеющими этими навыками. При неумелом использовании приспособлений можно не суметь эффективно осуществить вентиляцию, потеряв драгоценное время.

В случае полной обтурации воздухоносных путей при попытке пострадавшего вдохнуть западают грудная клетка и передняя поверхность шеи. Смертельно опасна не только полная, но и частичная обтурация воздухоносных путей, которая является причиной глубокой гипоксии мозга, отека легких и вторичною апноэ в результате истощения дыхательной функции. Необходимо помнить, что попытка подкладывания подушки под голову может способствовать переходу частичной обтурации дыхательных путей в полную и приводить к смерти особенно при западении корня языка.

Пострадавшего необходимо уложить на спину на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара, последовательно выполнив следующие действия:

1. Запрокинуть голову пострадавшего назад. Одной рукой поднимают шею сзади, а другой нажимают сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. В большинстве случаев (до 80%) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано.

2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками или за подбородок одной рукой).

3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пациента поворачивают набок. Хотя такой прием позволяет очистить лишь верхние отделы воздухоносных путей, ею обязательно нужно выполнять.

Все перечисленные действия необходимо совершить менее чем за 1 мин. Осуществляют выдох в рот больного, следя за экскурсией грудной клетки и пассивным выдохом. Если дыхательные пути проходимы и воздух при вдувании проникает в легкие, ИВЛ продолжают. Если грудная клетка при этом не раздувается, можно предположить, что в дыхательных путях присутствует инородное тело. В этом случае необходимо:
1) попытаться удалить инородное тело II или II и III пальцами, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;
2) в положении пациента на боку сделать четыре-пять сильных ударов ладонью между лопатками;
3) в положении пострадавшего на спине сделать несколько активных толчков в область эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки.

Два последних приема вызывают увеличение давления в дыхательных путях, что способствует выталкиванию инородного тела.

Если пострадавший еще находится в сознании, оба этих приема выполняются в положении стоя.
При оказании медицинской помощи важно уметь не только ликвидировать асфиксию, но и по возможности предупредить ее возникновение. Наибольшая опасность асфиксии грозит пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии (кома), у которых кровотечение в полость рта, рвота, западение языка могут привести к смерти. Если нет возможности постоянно находиться рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необходимо:

1) повернуть пострадавшего или при тяжелых травмах его голову набок и фиксировать в этом положении (это даст возможность крови или рвотным массам вытекать из полости рта);
2) вытянуть из полости рта и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив лигатурой.

Западение языка гораздо опаснее возможных последствий этой манипуляции, проведенной без соблюдения правил асептики. Можно использовать S-образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка. Воздуховод вводят вращательным движением. Однако воздуховоды легко смещаются, поэтому за ними необходимо постоянно наблюдать.

Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются:
1) отсутствие дыхания. Визуально убедиться — нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов.
2) отсутствие сознания (окликнуть или осторожно пошевелить пострадавшего);
3) отсутствие пульса (поместить руку на сонную артерию);
4) отсутствие реакции зрачка на свет (другой рукой приподнимают верхнее веко пострадавшего, проверив состояние зрачка, последние две манипуляции нужно проводить одновременно).

Не следует бояться «преждевременно» начать реанимационные мероприятия. Если клиническая смерть еше не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной функций настолько выражено, что заставляет усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации, безусловно, показано, так как в любом случае способствует повышению эффективности дыхания и кровообращения.

Необходимость четких и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении реанимационных мероприятий требует почти автоматического исполнения всех процедур.
Несоблюдение или нарушение последовательности манипуляций сводит на нет все усилия по спасению жизни, поэтому изложение этой последовательности в руководствах и практическое обучение методам реанимации носят характер жестких инструкций, не допускающих различных толкований. В связи с этим полезно ориентироваться на последовательность этапов оживления, изложенную в 1983 г. П.Сафаром, который сформулировал так называемое правило ABC. Согласно П.Сафару, выделяют несколько стадий проведения сердечно-легочной реанимации, называемых также алфавитом Сафара.

1. Элементарное поддержание жизни (осуществляет немедицинский и медицинский персонал):

• восстановление проходимости дыхательных путей — Airway (А);

• восстановление дыхания (ИВЛ) — Breathe (В);

• поддержание кровообращения путем массажа сердца — Circulation (С).

2. Дальнейшее поддержание жизни (осуществляет медицинский персонал):
• лекарственная терапия — Drugs (D);
• электрокардиография — Electrocardiography (Е);
• дефибрилляция — Fibrillation (F).

3. Длительное поддержание жизни (проводится врачами-реаниматологами):
• оценка состояния больного, установление причин клинической смерти, прогноз — Gauging (G);
• восстановление нормальной функции головного мозга — Human mentation (Н);
• интенсивная терапия последствий перенесенной клинической смерти — Intensive care (I).

Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадание волос, замедление пульса, запоры, у женщин — нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит, как правило, отсутствует: пища — «как трава». Больные едят через силу, заметно худеют.

Для скрытых депрессий некоторые авторы выделяют характерные комплексы соматических нарушений: боли и парестезии, вегетативно-висцеральные синдромы и др. Некоторые соматические расстройства возникают пароксизмально, что ещё больше затрудняет их клиническую оценку (псевдостенокардические приступы, приступы аритмии, пароксизмальные головные боли). Принадлежность указанных синдромов к скрытым депрессиям подтверждается их периодичностью, полным исчезновением расстройств в период выхода из депрессии с повторным появлением при последующих рецидивах, отсутствием органической основы и существованием депрессивного аффекта, хотя и стёртого.

Связь этих расстройств с депрессией может остаться незамеченной, что иногда приводит к тяжелым последствиям - суицидальным попыткам. Для выявления депрессии важно тщательное изучение как соматического, так и психического состояния больного.

Депрессивный синдром наиболее типичен при маниакально-депрессивном психозе в фазе депрессии. Он наблюдается и при других психических заболеваниях: шизофрении, инволюционном психозе, атеросклерозе сосудов головного мозга,  реактивных психозах.

Лечение депрессии. Помимо лечения основного заболевания, рекомендуется назначать антидепрессанты, теплые длительные ванны на ночь и снотворные. В случаях выраженной тоски необходимы срочная госпитализация в психиатрическую больницу, постельный режим, постоянный и строгий круглосуточный пост (опасность самоубийства!). При ажитированной депрессии назначают нейролептики в сочетании с антидепрессантами.

Выйти из депрессии, как показал опыт, помогает не только правильно подобранная фармакотерапия, но и хорошие, внимательные отношения медицинской сестры к пациенту.

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, родственники могут посидеть рядом, держать его за руку, касаться его плеча, волос или почитать ему книгу.

Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе медицинской сестры, которая может поддержать семью и после его смерти.

Семья, переживающая смерть родного человека, тоже проходит стадии горя. У многих родственников остается полное чувство вины. Они думают: «Если бы я только это выполнил(а), он бы не умер». Нужно помочь им высказать и обсудить их чувства. Известно, что некоторые люди особенно уязвимы в период переживаний по поводу смерти близких, поэтому существует риск, что они будут скорбеть слишком эмоционально. Это может проявляться необычайно сильными реакциями и продолжаться более 2 лет.

Риску сильнейшей скорби из-за смерти родных и близких, подвержены следующие группы:

1) пожилые люди, переживающие потерю близкого человека, — чувствуют себя более изолированными и нуждаются в сочувствии;

2) дети, утратившие близких им людей очень уязвимы и более осознанно воспринимают смерть, чем думают об этом взрослые. Дети до 2 лет не могут отдавать себе отчета в том, что кто-то из
семьи умер, но они очень этим обеспокоены. В возрасте от 3 до 5 лет дети не считают смерть необратимым явлением и думают, что умерший вернется. Между 6 и 9 годами дети постепенно начинают осознавать необратимость смерти, а мысли у них могут быть связаны с привидениями. Подростки эмоционально уязвимы и переносят утрату особенно тяжело. Дети по-особенному реагируют на потерю родителей. Существует несколько ситуаций, которые могут повлиять на ребенка:

1) когда оставшийся родитель находится в глубокой печали;

2) ребенок не понимает, что произошло, потому что ему этого четко не объяснили;

3) изменение места жительства и школы;

4) малочисленность семейных социальных контактов;

5) ухудшение социального и экономического положения семьи, особенно когда умирает отец;

6) вступление в брак оставшегося родителя до того времени, пока ребенок свыкнется с мыслью, что умерший не возвратится;

7) ухудшение заботы о ребенке.

Процесс переживания печали ребенком может иметь следующие проблемы: нарушение сна, расстройство аппетита, возрастание общего беспокойства (нежелание выходить из дома или идти в школу), капризность, смена настроения от эйфории до плача, депрессии, уединение.

Медицинская сестра при оказании помощи семье, пережившей смерть родственника, выполняет следующие функции:

1) объясняет оставшемуся родителю проявляющие у ребенка физические и эмоциональные реакции и подчеркивает, что они являются нормальными;

2) рекомендует книги и брошюры на эти темы. Это поможет разумно рассмотреть ситуацию. Чтение этих книг с детьми может способствовать началу разговора;

3) советует оставшемуся родителю помогать детям рисовать, писать на тему, касающуюся их потери, а также разговаривать об этом с теми, кому они доверяют;

4) убеждает оставшегося родителя заботиться о своих финансовых, эмоциональных и социальных нуждах. В этом случае ему легче отвечать на нужды своих детей.

В большинстве случаев умирание — это не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций. Клинической смерти предшествуют преагония и агония.

Клиническая смерть - это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца. При этом сознание отсутствует, кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, появляются мраморность, сосудистые пятна, пульс не определяется на крупных артериях, дыхание отсутствует, зрачки предельно расширены, реакция на свет отсутствует.
Продолжительность клинической смерти составляет 3 — 6 мин.

Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельность организма не была восстановлена, то в тканях возникает необратимые изменения и наступает биологическая смерть.

Констатация смерти. Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач; он же выдает справку с указанием клинического диагноза и причины смерти.