Сестринское обследование
Цель сестринского обследования пациента — это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни).
Сестринская оценка состояния пациента — это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе.
Сестринское обследование не зависит от врачебного и не может им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи. Врач проводит обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и систем с целью дальнейшего лечения.
Задача медицинской сестры — обоснование мотивации индивидуального ухода.
Различают три группы методов сестринского обследования: субъективный метод сестринского обследования, объективный метод сестринского обследования и дополнительный метод сестринского обследования.
1. Субъективный метод сестринского обследования — беседа, распрос, дающие информацию об ощущениях самого пациента относительно проблем, связанных с его здоровьем. При этом можно использовать различные шкалы, тесты и опросники.
2. Объективный метод сестринского обследования — проводятся путем осмотра и наблюдения за пациентом, а также общепринятыми методами (например, пальпацией, перкуссией, аускультацией, термометрией, измерением артериального давления).
3. Дополнительный метод сестринского обследования — результаты лабораторных и инструментальных обследований.
Проводя сестринское обследования пациента, надо выяснить: состояние его здоровья с учетом каждой из 14 фундаментальных потребностей по А. Маслоу; что пациент считает нормальным для себя в связи с каждой указанной потребностью; какая помощь нужна пациенту для удовлетворения каждой потребности; как и в какой степени нынешнее состояние здоровья
мешает ему осуществлять самоуход; какие потенциальные трудности или проблемы можно предвидеть в связи с изменением его здоровья; предыдущие заболевания и проблемы.
Результаты сестринского обследования пациента заносятся в карту сестринского процесса (иногда ее называют сестринской историей болезни). К сожалению, унифицированной формы карты сестринского процесса не существует, и каждое ЛПУ или среднее специальное медицинское учебное заведение используют свои формы.
Схема сестринского обследования пациента:
|
Обследование пациента |
|
Группы исследуемых параметров: 1) состояние основных функциональных систем организма; 2) психологическое и интеллектуальное состояние; 3) социологические данные; 4) способность пациента к осуществлению самоухода; 5) сведения о факторах риска |
|
Источники информации: 1) расспрос пациента; 2) расспрос членов семьи и окружающих; 3) физикальное обследование; 4) результаты использования анкет, шкал и опросников; 5) ознакомление с медицинской документацией; 6) наблюдение за пациентом |
|
Методы сестринского обследования: 1) субъективные; 2) объективные; 3) дополнительные |
|
Базы данных о пациенте (карта сестринского процесса) |